Prospecto Botox 100 unidades allergan, polvo para soluciÓn inyectable

BOTOX es un relajante muscular usado para tratar distintas patologías en el cuerpo. Contiene la sustancia activa toxina botulínica tipo A y se inyecta en los músculos, la pared de la vejiga o dentro de la piel. Actúa bloqueando parcialmente los impulsos nerviosos de los músculos inyectados y reduce las contracciones excesivas de estos músculos. Cuando se inyecta en la piel, BOTOX actúa sobre las glándulas sudoríparas para reducir la cantidad de sudor producido. Cuando se inyecta en la pared de la vejiga, BOTOX actúa en el músculo de la vejiga para reducir las pérdidas de orina (incontinencia urinaria). En caso de migraña crónica, se cree que BOTOX puede bloquear las señales de dolor, bloqueando indirectamente la aparición de una migraña. Sin embargo, no se ha establecido completamente cuál es la forma en que BOTOX actúa en la migraña crónica. 1) BOTOX se puede inyectar directamente en los músculos y se puede usar en el control de la siguientes patologías: En niños con dos años de edad o mayores con parálisis cerebral, que pueden andar, BOTOX se utiliza para controlar la deformidad del pie producida por 1  espasmos musculares persistentes en las piernas. BOTOX alivia los espasmos musculares persistentes en las piernas. En adultos: o espasmos musculares persistentes en la muñeca y mano de pacientes que han sufrido un infarto cerebral; o espasmos musculares persistentes en el párpado y en la cara; o espasmos musculares persistentes en el cuello y hombros; 2) BOTOX se usa para reducir los síntomas de la migraña crónica en los adultos que tienen cefaleas durante 15 o más días de cada mes, de las cuales por lo menos en ocho días se padece migraña y que no han respondido adecuadamente o son intolerantes a los medicamentos profilácticos de la migraña. La migraña crónica es una enfermedad que afecta al sistema nervioso. Por lo general, los pacientes padecen dolor de cabeza, que muchas veces se acompaña de una sensibilidad excesiva a la luz, o los ruidos u olores intensos, así como náuseas, vómitos o ambos. Estas cefaleas se producen durante 15 o más días de cada mes. 3) Cuando se inyecta en las paredes de la vejiga, BOTOX trabaja en el músculo de la vejiga para reducir las pérdidas de orina (incontinencia urinaria) y controlar la siguientes patologías en adultos: vejiga hiperactiva con pérdidas de orina, la necesidad urgente de vaciar la vejiga y de ir al baño más de lo habitual, cuando otro fármaco (conocido como anticolinérgico) no ha servido de ayuda; pérdidas de orina a causa de trastornos de la vejiga asociados con lesión medular o esclerosis múltiple. 4) En adultos, BOTOX se puede inyectar profundamente en la piel y puede trabajar en las glándulas sudoríparas para reducir la sudoración excesiva de las axilas que afectan a las actividades de la vida diaria, cuando otros tratamientos no ayudan.

No use BOTOX: si es usted alérgico (hipersensible) a la toxina botulínica tipo A o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento ; si usted tiene una infección en el lugar de inyección propuesto; cuando está recibiendo tratamiento para las pérdidas de orina y sufre una infección de las vías urinarias o es incapaz de vaciar su vejiga de forma repentina (y no utiliza una sonda de modo regular); si está recibiendo tratamiento para las pérdidas de orina y no desea comenzar a utilizar una sonda en caso de resultar necesario. Advertencias y precauciones Informe a su médico o farmacéutico antes de usar BOTOX : - si usted ha tenido alguna vez problemas para tragar o algún alimento o líquido accidentalmente ha entrado en sus pulmones, especialmente si usted va a ser tratado para espasmos musculares persistentes en el cuello y en los hombros; si usted tiene 65 años de edad o más y tiene otras enfermedades graves; 2 - si usted sufre algún otro problema muscular o enfermedades crónicas que afectan a sus músculos (como miastenia gravis o Síndrome de Eaton Lambert); si usted sufre de ciertas enfermedades que afectan al sistema nervioso (como esclerosis lateral amiotrófica o neuropatía motora); si usted tiene una debilidad o desgaste significativo de los músculos en los que se le va a inyectar el medicamento; si usted ha padecido alguna operación o herida que puede haber cambiado de alguna manera el músculo a inyectar; si usted ha tenido en alguna ocasión algún problema al ponerle una inyección (como desmayo); si usted tiene inflamación de los músculos o área de la piel en los que su médico le va a inyectar el medicamento; si usted tiene alguna enfermedad cardiovascular (enfermedad del corazón o los vasos sanguíneos); si usted tiene o ha tenido convulsiones; si usted tiene una enfermedad del ojo llamada glaucoma de ángulo cerrado (presión alta en el ojo) o le han dicho que presenta un riesgo alto de desarrollar este tipo de glaucoma; si usted va a ser tratado de vejiga hiperactiva con pérdidas de orina y es usted un varón con signos y síntomas de obstrucción urinaria, tales como dificultad para orinar o un flujo de orina débil o interrumpido. Después de haber sido inyectado con BOTOX Usted o su cuidador debe acudir a su médico y buscar atención médica inmediatamente si experimenta alguno de los siguientes síntomas: dificultad para respirar, tragar o hablar; ronchas, inflamación incluyendo inflamación de la cara o garganta, sibilanciaspitidos, sensación de desmayo y acortamiento de la respiración (posibles síntomas de reacción alérgica grave). Precauciones generales Como con cualquier inyección, es posible que tras procedimiento experimente infección, dolor, inflamación, quemazón y picazón, sensibilidad aumentada, dolor a la palpación, enrojecimiento, y/o hemorragia/hematomas en el punto de inyección. Se han notificado con toxina botulínica reacciones adversas posiblemente relacionadas con la diseminación a distancia de la toxina botulínica del lugar de administración (por ejemplo, debilidad muscular, dificultad para tragar o paso de alimento o líquido no deseado a las vías respiratorias). Este es riesgo más acusado para pacientes con una enfermedad subyacente que les hace más susceptibles a estos síntomas. Si a usted se le administra BOTOX muy a menudo o la dosis es muy alta, usted puede experimentar debilidad muscular y reacciones adversas relacionadas con la diseminación de la toxina, o su cuerpo puede empezar a producir algunos anticuerpos, que pueden reducir el efecto de BOTOX. Cuando BOTOX se utiliza en el tratamiento de una indicación que no se incluye en este prospecto, podría dar lugar a reacciones graves, sobre todo en pacientes que tienen dificultad para tragar o debilidad significativa. 3 Si usted no ha hecho mucho ejercicio durante un largo periodo de tiempo antes de recibir el tratamiento con BOTOX, tras las inyecciones debería comenzar alguna actividad de forma gradual. Es poco probable que este medicamento mejore la amplitud de movimiento de las articulaciones en las que el músculo circundante ha perdido su capacidad de estiramiento. Cuando BOTOX se utiliza en el tratamiento de espasmos musculares graves en el párpado, puede hacerle parpadear menos a menudo, lo cual puede dañar la superficie de sus ojos. Para prevenir esto, usted puede necesitar tratamiento con colirios, pomadas, lentes de contacto blandas o incluso una cubierta protectora que cierra los ojos. Su médico le dirá si esto es necesario. Cuando se utiliza BOTOX para controlar las pérdidas de orina, su médico le administrará antibióticos antes y después del tratamiento a fin de evitar infecciones de las vías urinarias. Concertará una cita con su médico aproximadamente 2 semanas después de la inyección, si no utilizaba una sonda antes de la inyección. Se le pedirá que orine y, a continuación, se medirá mediante ecografía el volumen de orina que ha permanecido en su vejiga. Su médico decidirá si necesita volver para repetir esta prueba durante las 12 semanas siguientes. Debe ponerse en contacto con su médico si en algún momento no puede orinar, ya que puede necesitar una sonda. En pacientes con pérdidas de orina a causa de problemas vesicales asociados a lesión medular o esclerosis múltiple, aproximadamente un tercio de los pacientes que no utilizan una sonda antes del tratamiento, puede necesitarla después del tratamiento. En pacientes con pérdidas de orina a causa de vejiga hiperactiva, aproximadamente 6 de cada 100 pacientes puede que tengan que utilizar una sonda después del tratamiento. Uso de BOTOX con otros medicamentos: Informe a su médico o farmacéutico si: está tomando algún antibiótico (utilizado para tratar infecciones), anticolinesterásicos, o relajantes musculares. Alguno de estos medicamentos puede aumentar el efecto de BOTOX; se le ha inyectado recientemente un medicamento que contenga una toxina botulínica (el principio activo de BOTOX), ya que puede incrementar mucho el efecto de BOTOX; está tomando algún antiagregante plaquetario (medicamentos tipo aspirina) y/o anticoagulantes (medicamentos que hacen la sangre más fluida). Informe a su médico o farmacéutico si está utilizando, ha utilizado recientemente o podría tener que utilizar cualquier otro medicamento. Embarazo y Lactancia El uso de BOTOX no está recomendado durante el embarazo ni en mujeres en edad fértil que no estén utilizando métodos anticonceptivos a no ser que sea totalmente necesario. BOTOX no está recomendado en mujeres lactantes. Si está embarazada, en periodo de lactancia, piensa que puede estar embarazada o tiene intención de quedarse embarazada, consulte a su médico o farmacéutico antes de usar este medicamento. Conducción y uso de máquinas 4 BOTOX puede provocar mareo, somnolencia, cansancio o problemas de visión. Si experimenta alguno de estos efectos, no conduzca ni utilice máquinas. Si no está seguro, pregunte a su médico para que le aconseje.

BOTOX sólo debe ser inyectado por médicos con habilidades específicas y experiencia sobre cómo utilizar este medicamento. Sólo le deben recetar BOTOX para su migraña crónica si le ha diagnosticado un neurólogo que es especialista en este campo. BOTOX debe administrarse bajo la supervisión de un neurólogo. BOTOX no se usa para la migraña aguda, las cefaleas de tipo tensional crónica o para los pacientes con cefalea por un uso excesivo de medicamentos. Método y vía de administración BOTOX se inyecta en los músculos (intramuscularmente), en la pared de la vejiga mediante un instrumento específico (cistoscopio) para su inyección en la vejiga o en la piel (intradérmicamente). Se inyecta directamente en la zona afectada de su cuerpo; su médico normalmente inyectará BOTOX en varios sitios dentro de cada área afectada. Información general sobre dosificación El número de inyecciones por músculo y la dosis varían dependiendo de las indicaciones. Por lo tanto, su médico decidirá cuánto, con qué frecuencia, y en qué músculo(s) se le administrará BOTOX. Se recomienda que su médico utilice la menor dosis efectiva. Las dosis para los pacientes de edad avanzada son las mismas que para los demás adultos. La dosis de BOTOX y la duración de su efecto variarán dependiendo de la enfermedad para la que es tratado. A continuación se nombran los detalles correspondientes a cada enfermedad. No se ha demostrado la seguridad y efectividad de BOTOX en niños y adolescentes menores a las siguientes edades: Espasmos musculares persistentes en la muñeca y mano de pacientes que han sufrido un infarto cerebral Espasmos musculares persistentes en el párpado y en la cara Cuello y hombro Migraña crónica Pérdidas de orina Sudoración excesiva de las axilas 18años 12 años 12 años 18 años 18 años 12 años (experiencia limitada en adolescentes entre 12 y 17 años de edad) Dosificación 5 Indicación Dosis máxima (Unidades por área afectada) Primer tratamiento Tratamientos posteriores Espasmos musculares persistentes en las piernas de niños que tienen parálisis cerebral Espasmos musculares persistentes en la muñeca y mano de pacientes que han sufrido un infarto cerebral 4 Unidades /Kg (hemiplejía) 6 Unidades/Kg (diplejía) La dosis exacta y el número de inyecciones por muñeca/mano se individualiza según las necesidades individuales hasta un máximo de 240 Unidades. 25 Unidades por ojo 4 Unidades /Kg (hemiplejía) 6 Unidades/Kg (diplejía) La dosis exacta y el número de inyecciones se individualiza según las necesidades individuales hasta un máximo de 240 Unidades. Tiempo mínimo entre tratamientos 3 meses* 12 semanas Espasmos musculares Hasta 100 Unidades 3 meses persistentes en párpados y cara Espasmos musculares 200 Unidades Hasta 300 Unidades 10 semanas persistentes en cuello y hombros Cefalea en adultos que 155 a 195 Unidades 155 a 195 Unidades 12 semanas padecen migraña crónica Vejiga hiperactiva con 100 Unidades 100 Unidades 3 meses pérdidas de orina Pérdidas de orina a causa de 200 Unidades 200 Unidades 3 meses problemas en la vejiga asociados a lesión medular o esclerosis múltiple Sudoración excesiva de las 50 Unidades por 50 Unidades por axila 16 semanas axilas axila * El médico puede seleccionar una dosis que haga que el tratamiento dure hasta 6 meses. Tiempo para la mejoría y duración del efecto Para espasmos musculares persistentes en las piernas de niños que tienen parálisis cerebral, la mejoría aparecerá normalmente durante las 2 semanas siguientes a la inyección Para espasmos musculares en la muñeca y en la mano de pacientes tras haber sufrido un infarto cerebral, normalmente usted notará la mejoría durante las 2 semanas siguientes a la inyección. El efecto máximo se observa generalmente de 4 a 6 semanas después del tratamiento. Para espasmos musculares persistentes de párpados y cara, usted verá normalmente una mejoría dentro de los 3 días después de la inyección y el efecto máximo se ve normalmente después de 1 ó 2 semanas. Para espasmos musculares de cuello y hombros, generalmente usted notará la mejoría durante las 2 semanas siguientes a la inyección. El efecto máximo se ve normalmente 6 semanas después del tratamiento. 6 Para las pérdidas de orina debidas a vejiga hiperactiva, normalmente observará una mejoría en las 2 primeras semanas tras la inyección. El efecto suele durar aproximadamente 6 meses después de la inyección. Para las pérdidas de orina a causa de problemas en la vejiga asociados a lesión medular o esclerosis múltiple, normalmente observará una mejora en las 2 primeras semanas tras la inyección. El efecto suele durar aproximadamente 9 meses tras la inyección. Para sudoración excesiva de las axilas, normalmente usted notará la mejoría durante la primera semana siguiente a la inyección. Normalmente el efecto dura, de media, 7,5 meses después de la primera inyección y aproximadamente 1 de cada 4 pacientes todavía muestran el efecto después de un año. Si usted ha recibido más BOTOX del que debiera Los signos de un exceso de BOTOX pueden no aparecer inmediatamente después de la inyección. Si usted ingiere BOTOX o se le ha inyectado accidentalmente, debe consultar a su médico que le debe mantener en observación durante varias semanas. Si usted ha recibido demasiado BOTOX, puede presentar alguno de los siguientes síntomas y debe contactar a su médico inmediatamente. Él/ella decidirá si usted debe acudir al hospital: Debilidad muscular que puede ser local o a distancia del punto de inyección; dificultad para respirar, tragar o hablar debido a parálisis muscular; algún alimento o líquido ha pasado accidentalmente a sus pulmones que puede ser causa de neumonía (infección de los pulmones) debido a parálisis muscular; caída de los párpados, visión doble; debilidad generalizada. Si usted tiene cualquier otra duda adicional sobre el uso de este producto, pregunte a su médico o farmacéutico.

Al igual que todos los medicamentos, este medicamento puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. En general, los efectos adversos se producen durante los primeros días siguientes a la inyección. Normalmente duran poco tiempo, pero pueden durar varios meses, y, en raras ocasiones, incluso más. SI USTED PRESENTA ALGUNA DIFICULTAD PARA RESPIRAR, TRAGAR O HABLAR DESPUÉS DE HABER RECIBIDO TRATAMIENTO CON BOTOX CONTACTE CON SU MÉDICO INMEDIATAMENTE. Si usted experimenta urticaria, inflamación incluyendo inflamación de la cara o garganta, sibilancias, sensación de desmayo o falta de aliento, contacte con su médico inmediatamente. Los efectos adversos se clasifican en las siguientes categorías, dependiendo de la frecuencia con la que ocurran: Muy frecuentes Puede afectar a más de 1 persona de cada 10 Frecuentes Puede afectar hasta a 1 de cada 10 personas 7 Poco frecuentes Raras Muy raras Puede afectar hasta a 1 de cada 100 personas Puede afectar hasta a 1 de cada 1.000 personas Puede afectar a menos de 1 persona de cada 10.000 A continuación se enumeran los efectos adversos que varían dependiendo de la parte del cuerpo donde se inyecta BOTOX. Si alguno de los efectos adversos empeora, o si experimenta algún efecto adverso que no aparezca en este prospecto, por favor, informe a su médico o farmacéutico. Inyecciones en las piernas de los niños con parálisis cerebral Muy frecuentes Frecuentes Infección por virus, infección de oídos Somnolencia, problemas al andar, adormecimiento u hormigueo, erupción cutánea, dolor muscular, debilidad muscular, dolor en las extremidades, tales como manos y dedos, incontinencia urinaria (pérdidas de orina), malestar general, dolor en el lugar de inyección, sensación de debilidad, caídas Se han notificado espontáneamente algunos casos poco frecuentes de muerte a veces asociada con neumonía por aspiración en niños con parálisis cerebral severa después del tratamiento con BOTOX. Inyecciones en la muñeca y mano de pacientes que han tenido un infarto cerebral Frecuentes Poco frecuentes Aumento de la tensión muscular, hematoma y sangrado debajo de la piel que provoca parches rojos (equimosis o púrpura), dolor en las manos y en los dedos, debilidad muscular, dolor en el sitio de inyección, fiebre, síndrome gripal, hemorragia o sensación de quemazón en el lugar de la inyección Depresión, dificultad para dormir (insomnio), sensibilidad en la piel disminuida, dolor de cabeza, adormecimiento u hormigueo, falta de coordinación de movimientos, pérdida de memoria, sensación de mareo o vértigo, bajada de la presión sanguínea al ponerse de pie que provoca mareos, aturdimiento o síncope, náuseas, adormecimiento u hormigueo alrededor de la boca, inflamación de la piel (dermatitis), picor, erupción cutánea, dolor o inflamación de articulaciones, debilidad general, dolor, aumento de la sensibilidad de la piel de la zona inyectada, malestar general, inflamación de las extremidades como las manos o los pies Algunos de estos efectos adversos Poco Frecuentes pueden también estar relacionados con su enfermedad. Inyecciones en párpado y cara Muy frecuentes Frecuentes Poco frecuentes Caída del párpado Daño localizado de la córnea (superficie transparente que cubre la parte frontal del ojo), dificultad para cerrar completamente el ojo, ojos secos, sensibilidad a la luz, irritación ocular, exceso de lagrimeo, hematomas bajo la piel, irritación de la piel, hinchazón de la cara Mareos, debilidad de los músculos faciales, caída de los músculos de un lado de la cara, inflamación de la córnea (superficie transparente que cubre la parte frontal del ojo), giro anormal de los párpados hacia fuera o hacia 8 Raros Muy raros dentro, visión doble, problemas con la visión, visión borrosa, erupción cutánea, cansancio Hinchazón del párpado Ulcera, daño en la córnea (superficie transparente que cubre la parte frontal del ojo); Inyecciones en el cuello y hombros Muy frecuentes Frecuentes Poco frecuentes Dificultad para tragar, debilidad muscular, dolor Inflamación e irritación dentro de la nariz (rinitis), nariz congestionada o con elevada secreción nasal, tos, dolor de garganta, picor o irritación en la garganta, mareos, tensión muscular aumentada, sensibilidad en la piel disminuida, somnolencia, dolor de cabeza, boca seca, náuseas, músculos doloridos o rígidos, sensación de debilidad, síndrome gripal, malestar general Visión doble, fiebre, caída del párpado, dificultad para respirar, cambios en la voz. Inyecciones en la cabeza y el cuello para el tratamiento de la cefalea en pacientes que padecen migraña crónica Frecuentes Poco frecuentes Dolor de cabeza, migraña, debilidad de los músculos de la cara, caída del párpado, erupción cutánea, picor, dolor de cuello, dolor muscular, espasmo muscular, rigidez muscular, tirantez muscular, debilidad muscular, dolor en el lugar en el que se administró la inyección Dificultad para tragar, dolor en la piel, dolor en la mandíbula, párpados inflamados Inyecciones en la pared de la vejiga por pérdidas de orina a causa de vejiga hiperactiva Muy frecuentes Frecuentes Infección de las vías urinarias, micción dolorosa después de la inyección* Presencia de bacterias en la orina, incapacidad de vaciar la vejiga (retención urinaria), vaciado incompleto de la vejiga, micción frecuente durante el día, leucocitos en la orina, hematuria (sangre en la orina) después de la inyección** * Este efecto adverso también puede estar relacionado con el procedimiento de la inyección. ** Este efecto adverso está relacionado únicamente con el procedimiento de la inyección. Inyecciones en la pared de la vejiga por pérdidas de orina a causa de problemas en la vejiga asociados a lesión medular o esclerosis múltiple Muy frecuentes Frecuentes Infección de las vías urinarias, incapacidad de vaciar la vejiga (retención urinaria) Dificultad para dormir (insomnio), estreñimiento, debilidad muscular, espasmo muscular, hematuria (sangre en la orina) después de la inyección*, micción dolorosa después de la inyección*, bulto en la pared de la vejiga (divertículo vesical), cansancio, problemas para caminar, posible reacción refleja descontrolada de su cuerpo (p. ej., sudoración abundante, cefalea pulsátil o incremento del pulso) en torno al momento de la inyección 9 (disreflexia autónomica)*, caída *Algunos de estos efectos secundarios frecuentes pueden estar relacionados con el procedimiento de inyección. Inyecciones para el exceso de sudor en las axilas Muy frecuentes Frecuentes Poco frecuentes Dolor en el sitio de inyección Dolor de cabeza, hormigueo, sofocos, aumento del sudor en zonas distintas a las axilas, olor anormal de la piel, picor, aparición de bultos bajo la piel, pérdida de pelo, dolor en las extremidades, tales como las manos y los dedos, dolor, reacciones e inflamación, enrojecimiento o ardor y aumento de la sensibilidad en el lugar de inyección, dolor en la zona donde se administró la inyección Náuseas, debilidad muscular, sensación de debilidad, dolor muscular, problemas con las articulaciones La siguiente lista describe efectos adversos adicionales notificados para BOTOX, en alguna enfermedad, desde que está comercializado: reacción alérgica, incluidas reacciones a inyección de proteínas o suero inflamación de capas profundas de la piel; urticaria; trastornos de alimentación, pérdida de apetito; daño nervioso (plexopatía braquial), problemas de voz y al hablar; caída de los músculos de un lado de la cara; debilidad de los músculos de la cara; disminución de la sensación de la piel; debilidad muscular; enfermedad crónica que afecta a los músculos (miastenia gravis); dificultad para mover el brazo y el hombro; adormecimiento; dolor/adormecimiento/o debilidad que empieza por la columna vertebral; convulsiones y desmayo; aumento de la presión ocular: estrabismo; visión borrosa; dificultad para ver claramente; disminución de la audición; ruidos en el oído; sensación de mareo o vértigo; problemas de corazón incluido ataque cardiaco neumonía por aspiración (inflamación de los pulmones causada por paso accidental a los pulmones de comida, bebida, saliva o vómito); problemas al respirar, depresión respiratoria y/o insuficiencia respiratoria; dolor abdominal; diarrea, estreñimiento; sequedad de boca; 10  dificultad para tragar; nauseas, vómitos; pérdida de pelo; picor; diferentes tipos de erupciones cutáneas con manchas rojas; exceso de sudoración; pérdida de pestañas/cejas dolor en los músculos ; problemas en la conducción nerviosa al músculo/retracción del músculo; malestar general; fiebre. Comunicación de efectos adversos: Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico, incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: http://www.notificaram.es. Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Mantener fuera de la vista y del alcance de los niños. Su médico no debe utilizar BOTOX después de la fecha de caducidad que aparece en el envase después de CAD. La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Conservar en nevera (2 ºC a 8 ºC) o conservar en congelador (por debajo de -5 ºC). Tras preparar la solución, se recomienda el uso inmediato de la solución; no obstante, se puede conservar hasta 24 horas en nevera (2 ºC a 8 ºC).

Composición de BOTOX - El principio activo es: Toxina Botulínica* tipo A de Clostridium botulinum. Cada vial contiene 50, 100 ó 200 Unidades Allergan de toxina botulínica tipo A. Los demás componentes son albúmina humana y cloruro de sodio. Aspecto del producto y contenido del envase BOTOX se presenta como un polvo blanco en un vial de cristal transparente. Antes de la inyección, el producto se debe disolver en una solución para inyección estéril de cloruro sódico 9 mg/ml (0,9%). Cada envase contiene 1, 2, 3, ó 6 viales. Además, los formatos de 50 y 100 Unidades Allergan de toxina botulínica tipo A también pueden presentarse en envases de 10 viales. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases. Titular de la autorización de comercialización y responsable de la fabricación 11 Allergan Pharmaceuticals Ireland Castlebar Road County Mayo Irlanda Este prospecto ha sido aprobado en Diciembre 2013. La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/ La siguiente información es exclusivamente para personal médico y sanitario: Por favor, remítanse a la Ficha Técnica para la información de prescripción completa sobre el producto. BOTOX sólo debe ser administrado por médicos con la apropiada cualificación, y expertos en el tratamiento y la utilización del instrumental requerido. Las Unidades de toxina botulínica no son intercambiables de un producto a otro. Las dosis recomendadas en Unidades Allergan son diferentes de otros productos con toxina botulínica. BOTOX está indicado para el tratamiento de: espasticidad focal asociada con la deformidad dinámica del pie equino producida por espasticidad en pacientes pediátricos ambulantes con parálisis cerebral, de dos o más años de edad; espasticidad focal de la muñeca y de la mano secundaria a un ictus en el adulto; blefarospasmo, espasmo hemifacial y distonías focales asociadas; distonía cervical (tortícolis espasmódica); alivio de los síntomas en los adultos que cumplen los criterios de migraña crónica (cefaleas en 15 días al mes, de los que, al menos ocho días corresponden a migraña), en los pacientes que no han respondido adecuadamente o que son intolerantes a los medicamentos profilácticos de la migraña; vejiga hiperactiva idiopática con síntomas de incontinencia urinaria, urgencia y frecuencia en pacientes adultos que no han respondido adecuadamente o son intolerantes a los medicamentos anticolinérgicos; incontinencia urinaria en adultos con hiperactividad neurógena del detrusor debida a lesión medular subcervical estable o esclerosis múltiple e hiperhidrosis primaria de la axila severa y persistente, que interfiere con las actividades de la vida cotidiana y es resistente a tratamiento tópico. No se ha demostrado la seguridad y eficacia de BOTOX en el tratamiento de cada indicación individual en niños y adolescentes menores de la edad que aparece en la siguiente tabla. No hay datos disponibles. Blefarospasmo/espasmo hemifacial Distonía cervical Espasticidad de miembro superior secundaria a ictus Migraña crónica (MC) Vejiga hiperactiva (VHI) e Hiperactividad Neurogénica del Detrusor (HND) Hiperhidrosis primaria de la axila 12 años 12 años 18 años 18 años 18 años 12 años (experiencia limitada en 12 adolescentes entre 12 y 17 años de edad) En general, con excepción de la vejiga hiperactiva, no se han realizado estudios adecuados en dosis geriátricas. Se recomienda la menor dosis efectiva con el intervalo entre inyecciones más largo indicado clínicamente. Se debería tratar a los pacientes de edad avanzada con historia clínica significativa y medicación concomitante con precaución. Generalmente no se han establecido niveles de dosis óptima y número de puntos de inyección por músculo para todas las indicaciones. En estos casos, el médico debería instaurar un régimen de tratamiento individual. Se debería determinar los niveles de dosis óptima por ajuste individual pero no se debería superar la dosis máxima recomendada. Como con cualquier tratamiento farmacológico, la dosis inicial en un paciente nuevo debería ser la mínima efectiva. Posología y método de administración (por favor, ver sección 4.2 y 4.4 de la Ficha Técnica para más información). Parálisis cerebral infantil: Músculos Cabezas medial y lateral del músculo gastrocnemio afectado. Selección de dosis Hemiplejia: 4 Unidades/Kg de peso corporal en el miembro afectado. Diplejia: 6 Unidades/Kg de peso corporal divididas entre los miembros afectados. La dosis total no debe exceder las 200 Unidades. Espasticidad focal del miembro superior secundaria a un ictus: Músculos Selección de dosis; Número de sitios de inyección Flexor profundo de los dedos Flexor superficial de los dedos Flexor radial del carpo Flexor cubital del carpo Aductor del pulgar Flexor largo del pulgar 15 - 50 Unidades; 1-2 puntos de inyección 15 - 50 Unidades; 1-2 puntos de inyección 15 - 60 Unidades; 1-2 puntos de inyección 10 - 50 Unidades; 1-2 puntos de inyección 20 Unidades; 1-2 puntos de inyección 20 Unidades; 1-2 puntos de inyección La dosis exacta y el número de puntos de inyección deben individualizarse basándose en el tamaño, número y localización de los músculos afectados, la gravedad de la espasticidad, la presencia de debilidad muscular, y la respuesta previa del paciente al tratamiento. BOTOX es un tratamiento de la espasticidad focal que sólo se ha estudiado asociado a estándares usuales de pautas de cuidado, y no es un sustitutivo de estas modalidades terapéuticas. Es probable que BOTOX no sea efectivo para mejorar la amplitud de movimiento en una articulación afectada por una contractura fija. Blefarospasmo/espasmo hemifacial: Músculos Selección de dosis Orbicular medial y lateral del 1,25-2,5 Unidades en el orbicular medial y lateral del párpado superior y orbicular párpado superior y orbicular lateral del párpado inferior. La dosis inicial no debe superar las 25 Unidades por ojo. lateral del párpado inferior. Otros puntos adicionales en el La dosis total no debe superar las 100 Unidades cada 12 área de la ceja, como el semanas. orbicular lateral y el área superior de la cara se pueden 13 inyectar si los espasmos en esta zona interfieren con la visión. Una reducción del parpadeo tras la inyección de toxina botulínica en el músculo orbicular puede provocar una patología corneal. Se debe valorar cuidadosamente la sensibilidad corneal en ojos previamente operados, evitar la inyección en el área del párpado inferior para evitar ectropion, y utilizar un tratamiento vigoroso de cualquier defecto epitelial. Esto puede requerir gotas protectoras, ungüentos, lentes de contacto blandas terapéuticas, o el cierre del ojo con un parche u otros medios. Distonía cervical: Músculos Esternocleidomastoideo, elevador de la escápula, escaleno, esplenio de la cabeza, semiespinal, largo del cuello y/o trapecio. Selección de dosis No se deben inyectar más de 50 Unidades por punto de inyección. No se deben inyectar más de 100 Unidades en el músculo esternocleidomastoideo. No se deben inyectar más de 200 Unidades en total durante la primera sesión de tratamiento, con ajustes en las sesiones siguientes dependiendo de la respuesta inicial. No se debe exceder una dosis total de 300 Unidades en una sesión. La lista de músculos no es exhaustiva ya que cualquiera de los músculos responsables de controlar la posición de la cabeza pueden estar implicados y por tanto requerir tratamiento. Migraña crónica La migraña crónica debe diagnosticarse y BOTOX debe administrarse exclusivamente bajo la supervisión de los neurólogos que son expertos en el tratamiento de la migraña crónica. La dosis recomendada de BOTOX reconstituido para el tratamiento de la migraña crónica es de 155 Unidades a 195 Unidades, administradas por vía intramuscular (IM), con una aguja de calibre 30 gauge y 1,25 cm de largo, con inyecciones de 0,1 ml (5 Unidades), en 31 hasta 39 puntos. Las inyecciones deben dividirse en siete zonas musculares específicas de la cabeza y el cuello, tal como se especifica en la siguiente tabla. Puede ser necesaria una aguja de 2,5 cm en la región del cuello para los pacientes con músculos del cuello sumamente gruesos. Con la excepción del músculo prócer, que debe inyectarse en un punto (línea media), se debe inyectar a todos los músculos en ambos lados, administrándose la mitad del número de inyecciones en el lado izquierdo de la cabeza y el cuello, y la otra mitad, en el derecho. Si existe una o varias localizaciones predominantes del dolor, pueden administrarse más inyecciones en uno o ambos lados, hasta en tres grupos específicos de músculos (occipital, temporal y trapecio), hasta la dosis máxima por músculo que se indica en la siguiente tabla. Región de la cabeza y el cuello Dosis recomendada Dosificación total (número de puntosa) Frontalb 20 Unidades (4 puntos) Superciliar o corrugador de las cejasb 10 Unidades (2 puntos) Prócer 5 Unidades (1 punto) 14 Occipitalb Temporal b 30 Unidades (6 puntos) hasta 40 Unidades (hasta 8 puntos) 40 Unidades (8 puntos) hasta 50 Unidades (hasta 10 puntos) Trapeciob 30 Unidades (6 puntos) hasta 50 Unidades (hasta 10 puntos) Grupo de músculos paravertebrales cervicalesb 20 Unidades (4 puntos) Rango total de dosis: 155 Unidades a 195 Unidades 31 a 39 puntos a Un punto de inyección IM = 0,1 ml = 5 Unidades de BOTOX b Dosis distribuida en ambos lados. Incontinencia urinaria debida a vejiga hiperactiva La dosis recomendada es de 100 Unidades de BOTOX en inyecciones de 0,5 ml (5 Unidades) administradas en 20 puntos del detrusor, evitando el trígono y la base. Incontinencia urinaria debida a hiperactividad neurogénica del detrusor: La dosis recomendada es de 200 Unidades de BOTOX en inyecciones de 1 ml (aproximadamente 6,7 Unidades) administradas en 30 puntos del detrusor, evitando el trígono y la base. Hiperhidrosis primaria de la axila: Sitios de inyección Múltiples sitios separados aproximadamente 1-2 centímetros dentro de la zona hiperhidrótica de cada axila Selección de dosis No se han estudiado dosis diferentes a 50 Unidades por axila y, por tanto, no pueden recomendarse. Se debería llevar a cabo una historia clínica y un examen físico, junto con las pruebas complementarias específicas adicionales que se requieran, para excluir causas potenciales de hiperhidrosis secundaria (ejemplo, hipertiroidismo, feocromocitoma). Esto evitará el tratamiento sintomático de hiperhidrosis sin el diagnóstico y/o el tratamiento de la enfermedad subyacente. Para todas las indicaciones: Se han notificado efectos adversos relacionados con la diseminación a distancia de la toxina lejos del sitio de administración, que a veces provocaron la muerte, y que en algunos casos se asoció a disfagia, neumonía y/o debilidad significativa. Los síntomas son consistentes con el mecanismo de acción de la toxina botulínica y se han notificado desde horas a semanas tras la inyección. El riesgo de los síntomas es probablemente mayor en pacientes con afecciones subyacentes y comorbilidades que les pueden predisponer a estos síntomas, incluidos niños y adultos tratados para espasticidad, y que están siendo tratados con dosis altas. Los pacientes tratados con dosis terapéuticas también pueden experimentar debilidad muscular exagerada. Se ha notificado neumotórax asociado con el procedimiento de inyección tras la administración de BOTOX cerca del tórax. Se necesita precaución cuando se inyecte en la proximidad del pulmón, particularmente de los ápices u otras estructuras anatómicas vulnerables. Se han notificado reacciones adversas graves, incluyendo desenlace fatal en pacientes que recibieron inyecciones de BOTOX fuera de indicación, directamente en las glándulas salivares, 15 la región orofaríngea y lingual, esófago y estómago. Algunos pacientes tenían disfagia o debilidad significativa previos al tratamiento. Se han notificado raramente casos de muerte algunas veces asociada a neumonía por aspiración en niños con parálisis cerebral grave tras el tratamiento con toxina botulínica, incluido el uso fuera de indicación (por ejemplo, en el área del cuello). Se debe tener precaución extrema cuando se traten pacientes pediátricos con una debilidad neurológica significativa, disfagia o que tengan antecedentes recientes de neumonía por aspiración o enfermedad pulmonar. Se debe administrar el tratamiento a aquellos pacientes con un mal estado de salud subyacente sólo si se considera que el beneficio potencial al paciente individual supera los riesgos. Excepcionalmente, podría producirse una reacción anafiláctica tras la inyección de toxina botulínica. Por lo tanto, se debería tener disponible epinefrina (adrenalina) y otras medidas antianafilácticas. En caso de fallo del tratamiento tras la primera sesión de tratamiento, por ejemplo, ausencia, un mes después de la inyección, de mejora clínica significativa, se deben seguir las siguientes acciones: - Verificación clínica, que puede incluir examen electromiográfico por un especialista, de la acción de la toxina en el músculo(s) inyectado(s); Análisis de la causa del fallo, ejemplo, mala selección de músculos a inyectar, dosis insuficientes, mala técnica de inyección, aparición de contractura fija, músculos antagonistas demasiado débiles, formación de anticuerpos neutralizantes de la toxina; Re-evaluación de la adecuación del tratamiento con toxina botulínica tipo A; En ausencia de cualquier efecto secundario no deseado a la primera sesión de tratamiento, llevar a cabo un segundo tratamiento de la siguiente manera: a) ajustar la dosis, teniendo en cuenta el análisis del fallo de tratamiento anterior, b) usar EMG, y c) mantener un intervalo de 3 meses entre dos sesiones de tratamiento. En el caso de un fallo en el tratamiento o un efecto disminuido tras repetidas inyecciones se deberían utilizar métodos de tratamiento alternativos. Reconstitución del medicamento: Si se utilizan diferentes tamaños de viales de BOTOX como parte de un procedimiento de inyección, se debe tener cuidado para usar la cantidad correcta de diluyente cuando se reconstituye un número particular de unidades por 0,1 ml. La cantidad de diluyente varía entre BOTOX 50 Unidades Allergan, BOTOX 100 Unidades Allergan y BOTOX 200 Unidades Allergan. Cada jeringa se debe etiquetar apropiadamente. Es una buena práctica llevar a cabo la reconstitución del vial y la preparación de la jeringa sobre toallas de papel con recubrimiento plástico para recoger cualquier posible material vertido. BOTOX debe ser reconstituido sólo con solución de cloruro sódico 9 mg/ml (0,9%) estéril para inyección. Aspirar la cantidad apropiada de diluyente (ver las instrucciones o la tabla de dilución abajo) con una jeringa. Instrucciones de dilución para el tratamiento de la incontinencia urinaria a causa de vejiga hiperactiva: Se recomienda utilizar un vial de 100 Unidades o dos viales de 50 Unidades por resultar más cómoda su reconstitución. Si necesita utilizar un vial de 200 Unidades, reconstituya un vial de 200 Unidades de BOTOX con 8 ml de solución salina sin conservantes al 0,9% y mezcle el vial suavemente. Extraiga 4 ml del vial en una jeringa de 10 ml. Finalice la reconstitución añadiendo 6 ml de solución salina sin 16 conservantes al 0,9% en la jeringa de 10 ml, y mezcle suavemente. Así obtendrá una jeringa de 10 ml que contendrá un total de 100 Unidades de BOTOX reconstituido. Utilice de inmediato después de la reconstitución en la jeringa. Este producto es para un solo uso y cualquier producto reconstituido no usado debe desecharse. Deseche la solución salina no utilizada. Reconstituya un vial de 100 Unidades de BOTOX, con 10 ml de solución salina sin conservantes al 0,9% y mézclelo suavemente. Extraiga los 10 ml del vial en una jeringa de 10 ml. Así obtendrá una jeringa de 10 ml que contendrá un total de 100 Unidades de BOTOX reconstituido. Utilice de inmediato después de la reconstitución en la jeringa. Deseche la solución salina no utilizada. Reconstituya dos viales de 50 Unidades de BOTOX, cada uno con 5 ml de solución salina sin conservantes al 0,9% y mezcle cada vial suavemente. Extraiga los 5 ml de cada vial en una única jeringa de 10 ml. Así obtendrá una única jeringa de 10 ml que contendrá un total de 100 Unidades de BOTOX reconstituido. Utilice de inmediato después de la reconstitución en la jeringa. Deseche la solución salina no utilizada. Instrucciones de dilución para el tratamiento de la incontinencia urinaria debida a hiperactividad neurogénica del detrusor: Se recomienda utilizar un vial de 200 Unidades o dos viales de 100 Unidades por resultar más cómoda su reconstitución. Reconstituya un vial de 200 Unidades de BOTOX con 6 ml de solución salina sin conservantes al 0,9% y mezcle el vial suavemente. Extraiga 2 ml del vial en cada una de las tres jeringas de 10 ml. Finalice la reconstitución añadiendo 8 ml de solución salina sin conservantes al 0,9% en cada una de las jeringas de 10 ml, y mezcle suavemente. Con este procedimiento, obtendrá tres jeringas de 10 ml que contendrán un total de 200 Unidades de BOTOX reconstituido. Utilice de inmediato después de la reconstitución en la jeringa. Deseche la solución salina no utilizada. Reconstituya dos viales de 100 Unidades de BOTOX, cada uno con 6 ml de solución salina sin conservantes al 0,9% y mezcle los viales suavemente. Extraiga 4 ml de cada vial en cada una de las dos jeringas de 10 ml. Extraiga los 2 ml restantes de cada vial en una tercera jeringa de 10 ml. Finalice la reconstitución añadiendo 6 ml de solución salina sin conservantes al 0,9% en cada una de las jeringas de 10 ml, y mezcle suavemente. Con este procedimiento, obtendrá tres jeringas de 10 ml que contendrán un total de 200 Unidades de BOTOX reconstituido. Utilice de inmediato después de la reconstitución en la jeringa. Deseche la solución salina no utilizada. Si necesita utilizar viales de 50 Unidades, reconstituya cuatro viales de 50 Unidades de BOTOX, cada uno con 3 ml de solución salina sin conservantes al 0,9% y mezcle los viales suavemente. Extraiga 3 ml del primer vial y 1 ml del segundo en una jeringa de 10 ml. Extraiga 3 ml del tercer vial y 1 ml del cuarto en una segunda jeringa de 10 ml. Extraiga los 2 ml restantes del segundo y del cuarto vial en una tercera jeringa de 10 ml. Finalice la reconstitución añadiendo 6 ml de solución salina sin conservantes al 0,9% en cada una de las tres jeringas de 10 ml, y mezcle suavemente. Con este procedimiento, obtendrá tres jeringas de 10 ml que contendrán un total de 200 Unidades de BOTOX reconstituido. Utilice de inmediato después de la reconstitución en la jeringa. Deseche la solución salina no utilizada. Tabla de dilución para viales de BOTOX 50, 100 y 200 Unidades Allergan para el resto de indicaciones: Vial de 50 Unidades Vial de 100 Unidades Vial de 200 Unidades Dosis resultante Cantidad de diluyente Cantidad de diluyente Cantidad de diluyente para (solución para (Unidades por 0,1 (solución para inyección (solución de cloruro sódico 9 inyección de cloruro inyección de cloruro ml) 17 mg/ml (0,9%)) 20 Unidades 10 Unidades 5 Unidades 2,5 Unidades 1,25 Unidades 0,25 ml 0,5 ml 1 ml 2 ml 4 ml sódico (0,9%)) 0,5 ml 1 ml 2 ml 4 ml 8 ml 9 mg/ml sódico (0,9%)) 1 ml 2 ml 4 ml 8 ml N/A 9 mg/ml Este producto es para un solo uso, se deberá desechar cualquier resto de solución no utilizada. Dado que BOTOX se desnaturaliza por agitación violenta o formación de burbujas, el disolvente se debe inyectar en el vial con suavidad. Deseche el vial si el vacío no arrastra el disolvente hacia el interior del mismo. BOTOX reconstituido es una solución clara, de incolora a ligeramente amarillenta, libre de partículas. Antes de su utilización se comprobará visualmente que la solución reconstituida está clara y libre de partículas. Una vez reconstituido en el vial, BOTOX se puede guardar en refrigerador (2 ºC-8 °C) hasta 24 horas antes de su utilización. Si se diluye posteriormente en una jeringa, para una inyección intradetrusor, debe usarse de inmediato. Los estudios microbiológicos y de potencia han demostrado que el producto puede ser almacenado hasta 5 días a 2 ºC-8 ºC después de la reconstitución. Dado que el producto no contiene conservante, los tiempos y condiciones de almacenamiento antes del uso del producto son responsabilidad del usuario y no deben ser normalmente superiores a 24 horas a temperatura de 2 ºC a 8 ºC. La fecha y hora de reconstitución deberán anotarse en el espacio destinado a ello que hay en la etiqueta. Procedimiento a seguir para la eliminación segura de viales, jeringas y materiales utilizados Los medicamentos no deben tirarse por los desagües ni a la basura. Para una eliminación segura, los viales sin usar se deben reconstituir con una pequeña cantidad de agua y a continuación someterlos a autoclave. Todos los viales y jeringas utilizadas y material vertido, etc. se deben someter a autoclave, o el BOTOX residual se puede inactivar con una solución diluida de hipoclorito (0,5%) durante 5 minutos. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y los medicamentos que ya no necesita. De esta forma, ayudará a proteger el medio ambiente. Identificación del producto Con objeto de verificar que el producto BOTOX es de Allergan, por favor, busque dos sellos de garantía transparentes que contienen el logo Allergan de color plateado y traslúcido y que están situados en la parte superior e inferior de las solapas de la caja de BOTOX y una película holográfica en la etiqueta del vial. Para ver esta película, examine el vial bajo una lámpara de mesa o una fuente de luz fluorescente. Rotando el vial hacia atrás y así sucesivamente entre sus dedos, buscar las líneas horizontales del color del arco iris en la etiqueta y confirmar que el nombre Allergan aparece dentro de las líneas del arco iris No use el producto y contacte con su oficina local de Allergan si: Las líneas horizontales de color arco iris o la palabra Allergan no están presentes en la etiqueta del vial; Los sellos de garantía no están intactos y presentes en ambas solapas de la caja; El logo traslúcido de Allergan en los sellos no se ve claramente o tiene un círculo negro con una línea diagonal (señal de prohibido). 18 Además, se han añadido dos adhesivos extraíbles a la etiqueta del vial de BOTOX, que incluyen el número de lote y la fecha de caducidad del producto. Estos adhesivos se pueden retirar y pegar en el historial del paciente con fines de trazabilidad. Tenga en cuenta que, una vez que retiran los adhesivos de la etiqueta del vial de BOTOX, aparecerá la palabra Usado asegurando así que el producto es el auténtico BOTOX fabricado por Allergan. 19